Comentario: La exposición al humo pasivo por parte de los niños es nueve veces superior a la media en los hogares en los que ambos padres fuman. Además, cada vez existen mayores evidencias que remarcan la conexión del tabaquismo pasivo infantil con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades respiratorias, como asma y bronquitis, otitis media y probablemente meningitis, sin olvidar la relación entre tabaco y el síndrome de muerte súbita o los riesgos durante el embarazo.
Son algunos de los datos que recoge un informe presentado la semana pasada en el Parlamento Europeo por Anne Gilmore, profesora de la Universidad de Bath y miembro del Royal College of Physicians, en un evento organizado por el consejo de médicos británico y la Alianza Europea de Salud Pública (EPHA, por sus siglas en inglés).
La jornada contó con la participación del director general de Cohesión del SNS y Alta Inspección del Ministerio de Sanidad, Alberto Infante, que destacó la experiencia española en la misma semana en la que el Parlamento nacional daba el primer paso para endurecer la ley antitabaco. Infante recordó los resultados de un estudio que establece que el 17 por ciento de los carcinomas de pulmón se dan en adultos no fumadores que sí lo fueron en su adolescencia. De acuerdo con estos datos, el Royal College of Physicians también incide en que el tabaquismo en la adolescencia influye doblemente en la mortalidad: está detrás del 50 por ciento de los fallecimientos relacionados con el tabaco

El coste sanitario se debe al tratamiento de 5 enfermedades Las últimas cuentas cerradas indican que la Comunidad foral ingresó más de 150 millones en impuestos sobre el tabaco Las empresas navarras pierden 104 millones con sus fumadores, según el Comité para la Prevención del Tabaquismo

Comentario: Más del 80% del precio de un paquete de cigarrillos se lo lleva el Estado en forma de impuestos: España ingresó 7.131 millones de euros el año pasado. Si el paquete se vende en Navarra, gracias al convenio entre la administración central y la foral, el dinero se queda en las arcas de la Hacienda navarra. Las últimas cuentas generales cerradas de Navarra indican que en 2008 se ingresaron más de 150 millones de euros por el tabaco. Sin embargo, esos ingresos son sólo una cara de la moneda.  
Hay otra: los gastos que los fumadores le ocasionan a la sanidad pública. Plácido Gascó García, delegado del Consejo Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) en Navarra, confirma un coste sanitario de 227 millones de euros para la comunidad, mientras que estima un gasto de 15.000 millones en España.
 
Hay dos impuestos que gravan el tabaco ya tratado y listo para que se fume. El primero está relacionado con el sello azul que aparece estampado en un lateral de los paquetes de cigarrillos: el impuesto sobre las labores del tabaco, que varía dependiendo del tipo de "labor" (cigarros, cigarritos, cigarrillos, tabaco de pipa, de liar...). En el caso de las cajetillas de cigarrillos, se compone de una parte proporcional (57% del precio final del paquete) y de otra específica (0,0102 euros por cigarrillo). Ése, con el que Navarra recaudó más de 150 millones de euros en 2008, es el impuesto especial con el que más dinero se obtuvo después del que grava los hidrocarburos y el mayor de los dos que se aplican al tabaco. El segundo impuesto es el IVA, que a partir del 1 de julio empezó a aplicarse al tabaco en un 18% (antes era de 16%). En resumen: el gobierno, bien de Navarra o bien de España, se lleva más del 80% del precio final del tabaco a través de esos dos impuestos.
 
Entre ingresos y gastos
 
El CNPT elaboró un informe en 2009 donde expresa que fumar tabaco es el problema sanitario que mayor morbilidad (personas que enferman en un sitio y tiempo determinado) y mortalidad causa en nuestro país. Y añade que es, por lo tanto, el problema que ocasiona el coste sanitario y social más elevado. Plácido Gascó confirma que el coste sanitario y social del tabaquismo en la Comunidad foral asciende como mínimo a 227 millones de euros, aunque "esos cálculos son datos extrapolados para Navarra, donde no hay estudios tan concretos como los elaborados a nivel nacional". Por su parte, el doctor Rodrigo Córdoba, vicepresidente y portavoz del CNPT, reafirmó que en España "el gasto sanitario público y privado que ocasionan los fumadores pasivos y activos supera los 15.800 millones de euros".
 
Esas cifras se deben al tratamiento de hasta 29 enfermedades relacionadas directamente con el consumo del tabaco. La mitad del gasto, bien navarro bien español, lo provocan cinco enfermedades: EPOC, asma, enfermedad coronaria, enfermedad cerebro vascular y el cáncer de pulmón. Afecciones que causaron la muerte de casi mil navarros en 2008. Si a esas cinco se añaden las enfermedades que la Organización Mundial de la Salud relaciona con el tabaquismo (cáncer de boca, faringe, laringe, tráquea, esófago, bronquios y pulmón o enfermedades isquémicas del corazón) casi se duplican las defunciones. Aunque, como señala el director del Departamento de Medicina Preventiva de la Universidad de Navarra, Miguel Ángel Martínez, "si bien todas estas enfermedades están relacionadas con el tabaco, no puede concluirse que todas esas muertes estén ocasionadas por él".
 
Según datos del Gobierno de Navarra, en 2009 se invirtió casi medio millón de euros en financiar medicamentos (parches de nicotina y antidepresivo buropropion) que se recetaron para que los fumadores abandonaran el tabaco. Hasta 19.064 personas obtuvieron ayudas (medicamentos, tratamientos, terapias...), y de ellas 10.000 dejaron de fumar.
 
También pierden dinero con los fumadores las empresas. Resulta que la plantilla fumadora le sale doblemente cara a una empresa. Lo mismo que el gasto sanitario se debía a varias enfermedades, el coste de un trabajador que fuma se midió teniendo en cuenta cuatro factores: absentismo laboral (provocado por trastornos relacionadas con el consumo de tabaco), pérdida de efectividad (por fumar en horario laboral), costes de limpieza y costes en la conservación de las instalaciones. Los datos que el CNPT estipula para Navarra indican que, en esa comunidad, las empresas pagaron 104 millones de euros por tener a fumadores en su plantilla.

Comentario:  La reforma de la ley antitabaco que se está tramitando en el Congreso de los Diputados conllevará un importante beneficio para la salud de los españoles, incluida la salud sexual, según ha asegurado la sexóloga Miren Larrazabal, presidenta de la Federación Española de Sociedades de Sexología (FESS), quien advierte de que es un factor de riesgo para disfunciones sexuales "como el colesterol o la hipertensión".  
   Según ha reconocido esta experta, durante la presentación del XI Congreso Español de Sexología y el V Encuentro Iberoamericano de Profesionales de la Sexología, que se celebrarán en Santiago de Compostela del 30 de septiembre al 2 de octubre, el consumo de tabaco conlleva problemas respiratorios, cardiacos pero también sexuales.
 
   Así, mientras que en los hombres provoca un mayor riesgo de disfunción eréctil, en las mujeres genera problemas de excitabilidad y una pérdida del apetito sexual, según reconoce Larrazabal, insistiendo por ello en que "la nueva ley va a ayudar a la promoción de la salud sexual de los españoles".
 
   De hecho, ha recordado que la FESS apoya desde hace tiempo al Comité Nacional de Prevención del Tabaquismo (CNPT) en su lucha frente al tabaco y en apoyo a la reforma que ahora se está tramitando en las Cortes, que como medida más destacada incluye la prohibición de fumar en todos los espacios públicos cerrados, sin excepción para bares y restaurantes.
 
   La sexóloga Larrazabal ha abordado los principales temas que se debatirán durante el congreso, al que asistirán más de 500 profesionales sanitarios de diversa índole (médicos, psicólogos, personal de Enfermería, etc.), como la fomación de profesionales en Sexología o los nuevos avances en el tratamiento de las disfunciones sexuales.
 
   Asimismo, analizarán y debatirán sobre cómo atender "con normalidad" a las personas transexuales sin considerarlos enfermos mentales como hasta ahora. "El objetivo es despatologizar la transexualidad", ha reconocido Larrazabal, que confía en la igualdad sexual "con independencia de su orientación, identidad de género y condición sexual".
 
ESPAÑA TIENE UN MODELO DE SEXUALIDAD MUY "HETEROCÉNTRICO"
 
   El problema, según ha reconocido esta experta, es que España sigue manteniendo un "modelo de sexualidad muy heterocéntrico" y, más aun, "incluso coitocéntrico", lo que supone un freno a esta igualdad de derechos y al mismo tiempo es también "causa del los principales problemas de disfunción de los españoles".
  

El hábito tabáquico puede inducir determinadas alteraciones epigenéticas y mutaciones en genes que podrían desembocar en la aparición del cáncer de colon, según señalan los resultados de un estudio que se publica on line en Journal of the National Cancer Institute.

Comentario: El trabajo ha sido coordinado por Paul J. Limburg, de la Clínica Mayo, en Rochester, Estados Unidos. Su grupo ha evaluado los patrones de consumo tabáquico en personas de entre 55 y 69 años, atendiendo a la edad a la que comenzaron a fumar y al número de cigarrillos consumidos al día. Con un cuestionario enviado a cerca de 100.000 personas llegaron hasta un 34 por ciento de fumadores.
 
Limburg no sólo ha observado una asociación entre el hábito tabáquico y la incidencia del cáncer colorrectal; también revela que fumar se relaciona con un tipo determinado tumoral, en concreto con neoplasias que muestran altos niveles de inestabilidad de microsatélites, cambios epigenéticos y mutaciones en el gen BRAF.
 
Con ello, los investigadores han vinculado directamente el tabaco con la aparición de alteraciones epigenéticas que definen la carcinogénesis en cáncer de colon. El tipo tumoral revelado en el trabajo se da principalmente en mujeres

Un nuevo estudio concluye que fumar no aumenta ni reduce el riesgo de una mujer de desarrollar endometriosis. Fertility and Sterility 2010;doi:10.1016/j.fertnstert.2010.04.020

Comentario: Fumar no aumenta ni reduce el riesgo de una mujer de desarrollar endometriosis, una de las causas más comunes de infertilidad, de acuerdo a un nuevo estudio, cuyos resultados se han publicado en Fertility and Sterility. 
Dado que el tabaquismo reduce los niveles de estrógeno en las mujeres, podría disminuir también el riesgo de desarrollar endometriosis o, por lo menos, su gravedad. Sin embargo, el equipo del doctor Charles Chapron, de la Université Paris Descartes (Francia), no halló, entre casi 1.000 mujeres con y sin endometriosis, una relación evidente entre el tabaquismo presente o pasado y el riesgo de tener la enfermedad. Los resultados se mantuvieron tras dividir a las participantes en grupos, según la gravedad de la condición.
El estudio incluyó a 978 mujeres menores de 42 años que fueron evaluadas para identificar la endometriosis. A 411 se les confirmó el diagnóstico y se les extrajeron muestras de tejido para determinar la gravedad. El 45% de ese grupo estaba formado por fumadoras o ex fumadoras, al igual que el 36% de las 567 mujeres sin la enfermedad.
Un primer análisis sugirió que fumar estaba asociado con un aumento del riesgo de endometriosis. Pero esa relación desapareció cuando el equipo consideró otros factores, como la edad, el peso y la maternidad.
Las mujeres que no habían tenido hijos presentaban una tasa más alta de endometriosis que las que eran madres. Algunos estudios habían hallado que las más delgadas tendrían más riesgo que aquellas con más peso. Tampoco hubo pruebas de que el tabaquismo modificara el riesgo de tener endometriosis más grave y extendida.
El estudio tiene sus limitaciones, por ejemplo, que confió en las respuestas de las mujeres sobre sus antecedentes de tabaquismo. Sin embargo, el equipo opinó que eso no explicaría la falta de relación entre la adicción y el riesgo de desarrollar endometriosis.

Un estudio demuestra que hasta el 34% de las muertes causadas por SMSL podrían haberse prevenido si la madre no hubiese fumado. American Journal of Preventive Medicine 2010;39:45-52

Comentario: Las mujeres que dejan de fumar antes de quedar embarazadas podrían salvar las vidas de sus bebés, según un estudio reciente sobre más de tres millones de nacimientos, publicado en American Journal of Preventive Medicine.
Al examinar los datos, investigadores de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC), de Estados Unidos, hallaron que fumar durante el embarazo causó entre 5% y 8% de todos los nacimientos prematuros, y entre 13% y 19% de los bebés nacidos a término con bajo peso.
Los investigadores también hallaron que entre 5% y 7% de las muertes entre los bebés prematuros, y entre 23% y 34% de las muertes causadas por el Síndrome de muerte súbita del lactante (SMSL), podrían haberse prevenido si la madre no hubiese fumado.
Los investigadores de los CDC examinaron los datos sobre 3,3 millones de nacimientos de un solo hijo por todo el país (con la excepción de California) durante 2002. Las madres de cerca de 11,5% (386.000) de esos bebés había fumado durante el embarazo.
"Sabemos que cerca de la mitad de las mujeres dejaron de fumar cuando descubrieron que estaban embarazadas, aunque muchas continuaron haciéndolo durante el embarazo", señaló la investigadora principal del estudio, Patricia Dietz, del Center for the Advancement of Health (Estados Unidos).
"El porcentaje de las muertes por SMSL que podrían ser evitadas con cesación del tabaquismo es significativo. Para las mujeres que fuman y están pensando en quedar embarazadas, recomendamos de manera insistente que reciban asesoría antes de la concepción sobre la cesación del tabaquismo",

Comentario: La EPOC, enfermedad pulmonar obstructiva crónica, afecta ya al 10,2% de la población mayor de 40 años, aunque apenas un 20% sabe que la padece. Es una de las conclusiones presentadas en el congreso de la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica, que se clausuró ayer en A Coruña. Juan José Soler, coordinador del estudio La EPOC en el 2020 , subrayó que se trata de la única patología crónica en aumento y que las previsiones apuntan a que en una década se convertirá en la tercera causa de muerte. En la mayoría de los casos, hasta el 95%, se origina por el tabaquismo, de ahí que se prevea un incremento paulatino de mujeres afectadas, frente a una incidencia actual de 3 a 1.
 
En el sondeo realizado entre neumólogos españoles se puso de manifiesto el interés por los programas de detección precoz y las campañas de prevención del tabaco

Comentario: La exposición al humo pasivo por parte de los niños es nueve veces superior a la media en los hogares en los que ambos padres fuman. Además, cada vez existen mayores evidencias que remarcan la conexión del tabaquismo pasivo infantil con un mayor riesgo de desarrollar enfermedades respiratorias, como asma y bronquitis, otitis media y probablemente meningitis, sin olvidar la relación entre tabaco y el síndrome de muerte súbita o los riesgos durante el embarazo.
Son algunos de los datos que recoge un informe presentado la semana pasada en el Parlamento Europeo por Anne Gilmore, profesora de la Universidad de Bath y miembro del Royal College of Physicians, en un evento organizado por el consejo de médicos británico y la Alianza Europea de Salud Pública (EPHA, por sus siglas en inglés).
La jornada contó con la participación del director general de Cohesión del SNS y Alta Inspección del Ministerio de Sanidad, Alberto Infante, que destacó la experiencia española en la misma semana en la que el Parlamento nacional daba el primer paso para endurecer la ley antitabaco. Infante recordó los resultados de un estudio que establece que el 17 por ciento de los carcinomas de pulmón se dan en adultos no fumadores que sí lo fueron en su adolescencia. De acuerdo con estos datos, el Royal College of Physicians también incide en que el tabaquismo en la adolescencia influye doblemente en la mortalidad: está detrás del 50 por ciento de los fallecimientos relacionados con el tabaco

Según la Sociedad Española de Neumología

Comentario: Unos 1.000 trabajadores de la hostelería mueren al año a causa del tabaco, según ha alertado este domingo al Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR), que considera que la nueva propuesta de Ley del Tabaco, que empieza esta semana su tramitación en el Congreso de los Diputados, "no sirve para proteger la salud de los no fumadores frente al aire contaminado por el humo".  
   Esta es una de las críticas vertidas contra la futura norma en el congreso que esta entidad española celebra hasta mañana en La Coruña, donde ha tenido lugar un simposium conjunto entre la Sociedad Científica española y la ERS (European Respiratory Society) que, con la presencia de expertos internacionales, ha revisado la actual situación del tabaquismo en España y en los países de la Unión Europea.
 
   SEPAR aboga por una reforma de la actual Ley Antitabaco "mucho más restrictiva" que la propuesta elaborada por el Ministerio de Sanidad. Así, su presidente, el doctor Juan Ruiz Manzano, ha afirmado que con esta norma "se pierde la oportunidad de dotar a España de una auténtica Ley del Tabaco que realmente sirva para proteger la salud de los no fumadores frente al aire contaminado por humo del tabaco, evitar que los jóvenes se inicien en el consumo del tabaco y ayudar a los fumadores a dejar de fumar".
 
   Según esta asociación, en España, un 30% de la población es fumadora pero las estadísticas generales muestran que cerca del 70% de los fumadores quiere dejar de fumar. En este sentido, el coordinador de Área de Tabaquismo de SEPAR, el doctor Carlos Jiménez-Ruiz, ha asegurado que los neumólogos y cirujanos torácicos "echan en falta medidas de asistencia sanitaria a los fumadores y la financiación de los tratamientos del tabaquismo".
 
   Por su parte, el presidente de la ERS, el doctor Nikolaos Siafakas, coincidiendo con la declaración de 2010 como Año del Pulmón, ha declarado que uno de los objetivos institucionales de la sociedad que preside es conseguir una Europa "libre de tabaco". "El tabaco mata a 5 millones de personas cada año en Europa y es el único producto de consumo legal que mata a medio y largo plazo a sus consumidores si se usa tal y como recomienda el fabricante" ha afirmado Siafakas.
 
IRLANDA, GRAN BRETAÑA Y RUMANÍA, LAS MÁS ESTRICTAS

   Para contrarrestar este efecto ha mostrado su apoyo al uso de imágenes duras de advertencia en las cajetillas, una medida disuasoria que, a su juicio, "es útil para aquellos que no son todavía adictos, como por ejemplo los jóvenes". En la Unión Europea solo siete países la han puesto en marcha: Francia, Bélgica, Rumanía, Gran Bretaña, Letonia, Malta y España.
 
   Aunque todos los países de la UE tienen algún tipo legislación limitando el uso del tabaco y protegiendo a los no fumadores, las leyes más restrictivas se aplican en Irlanda, Gran Bretaña y Rumanía donde esta totalmente prohibido el consumo de tabaco en espacios públicos, incluidos bares y restaurantes.
 
   Según Siafakas, la experiencia en estos países han sido efectivas y bien aceptadas incluso por los fumadores y ha puesto como ejemplo Irlanda, donde "el 83% de los fumadores considera que las leyes que protegen a los no fumadores son buenas o muy buenas".
 
   Un segundo grupo lo forman países como Italia, Malta, Suecia, Finlandia, Letonia, Eslovenia, Francia y los Países Bajos que han introducido leyes de protección al fumador pasivo que son estrictas al delimitar los espacios cerrados para fumadores.
 
EFECTOS ECONÓMICOS POSITIVOS DE LEYES ANTITABACO
 
   Un tercer grupo de países que incluye España, Portugal, Grecia y algunos landers alemanes tiene una legislación que limita el consumo de tabaco en espacios públicos pero no garantiza protección total contra los efectos del humo del tabaco a los no fumadores ni a los trabajadores.

Que el tabaco es uno de los mayores riesgos para la salud de las personas es bien conocido. Tanto si es la madre la que fuma como si es otro miembro de la familia, es una práctica totalmente desaconsejada cuando se espera un hijo. Pero no estan fácil de abandonar.

Comentario: para miles de mujeres y hombres. El 80 por ciento de las que están enganchadas al tabaco no dejan de hacerlo durante el embarazo y tan sólo un 19,54 por ciento abandona el hábito al confirmar su estado, cifra que aumenta poco, hasta un 20,84 por ciento en el cuarto mes de gestación.
Estos son los datos que se desprenden de un estudio, presentado en el 30 Congreso de la Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria (semFYC) en el que se alerta sobre estos hábitos, considerados como el factor de riesgo modificable 'más importante para la salud del bebé y de la madre'. Y es que dejar de fumar no sólo reduce los riesgos de sufrir un problema de salud para el recién nacido y las complicaciones durante el parto, sino que también mejora la salud de la madre a largo plazo.
Así, continuar fumando durante el embarazo agrava los problemas que ya de por sí supone consumir esta sustancia. El tabaco afecta a todo el organismo e influye en el desarrollo de enfermedades degenerativas sin contar con el deterioro del aparato respiratorio y tejido arterio-venoso. Cada calada que da la madre se convierte en una inhalación de nicotina y monóxido de carbono que está realizando el bebé, ya que el humo atraviesa la placenta sin ningún problema. Con cada inhalación de tabaco, que produce espasmos en los vasos sanguíneos, el feto sufre alteraciones cardiacas y una vez que se termine el cigarrillo, aún tardará 45 minutos en recuperarse.
Además de ser causa de abortos espontáneos, muertes súbitas, nacimiento de fetos ya sin vida o bebés de bajo peso, el tabaco también origina problemas a largo plazo como las alteraciones en el sistema nervioso, asma, mayor riesgo de diabetes y obesidad o deficiencias en el crecimiento, tanto físico como intelectual. Las más de 40 sustancias tóxicas que contiene lo hacen muy peligroso para las mujeres embarazadas y para la población en general.
A pesar de que fumar afecta por igual cualquier embarazo, independientemente de la cantidad de cigarrillos que se consuman, hay algunas embarazadas que disminuyen el número de pitillospero aún así se trata de un porcentaje muy elevado porque el embarazo es un momento especialmente sensible para la salud de la mujer. La razón, según el estudio, por el que algunas mujeres no lo abandonan podría ser el desconocimiento de los daños que realmente pueden ocasionarle a ella y a su bebé.
La influencia de la pareja

Tan sólo un cigarrilo es totalmente perjudicial y desaconsejable para una embarazada y es totalmente falso que una calada sea menos perjudicial que el estrés que la abstinencia provoca. No tiene ningún fundamento científico, en cambio sí lo tiene que el tabaco es un riesgo importante para la salud del feto y de la madre, que es el primer factor de riesgo evitable de morbimortalidad perinatal, de parto prematuro y de que el bebé nazca con bajo peso, con los problemas que ello acarrea. Además, tiene incidencia en el síndrome de muerte súbita del lactante.
Actualmente existen muchas ayudas para dejar de fumar, incluso durante el embarazo, desde el consejo y la ayuda psicológica hasta la utilización de algún tratamiento farmacológico con control médico.
No hay que olvidar que el tabaquismo activo y el pasivo son, respectivamente, la primera y tercera causa de mortalidad evitable en los países desarrollados
 
A la hora de abandonar el hábito juegan un papel fundamental la pareja sentimental y tener un alto nivel socioeconómico y cultural. 'Es evidente que las embarazadas que cuentan con el apoyo y el empeño de su pareja para conseguir dejar de fumar tienen más posibilidades de éxito, y quizás al ser más alto el nivel cultural están más concienciadas del daño que supone para el feto', señala el estudio.

Comentario: Los estudios epidemiológicos demuestran que las mujeres se llevan la peor parte del aumento del cáncer de pulmón como consecuencia del tabaco.
 
En el último año se ha incrementado en un 10%, lo que ha alertado a los especialistas que, además del tabaco, buscan otras causas con la apertura de líneas de investigación que buscan la interacción de las hormonas masculinas con el tabaco.
 
Aunque el cáncer de mama es la enfermedad maligna más común, es el cáncer de pulmón el que representa una mayor mortalidad.
 
Fumar es una de las causas directas del cáncer de pulmón pero el rol que juegan los estrógenos tampoco se descarta. La combinación del tabaco y los estrógenos puede ser un factor de riesgo para el aumento de los casos de cáncer de pulmón en las mujeres

Comentario: Al Estado se le ha descuadrado la caja del tabaco. De los casi 100.000 millones de euros de presupuesto sanitario anual (sumado el público y el privado), el 15% va destinado al diagnóstico y tratamiento de las enfermedades vinculadas al consumo de tabaco. El Comité Nacional para la Prevención del Tabaquismo (CNPT) ha asegurado que el Estado recaudó el pasado año 7.718 millones de euros a través de la vía de los impuestos especiales al tabaco. En otras palabras: por cada euro ingresado, se gastaron dos en costes sanitarios y sociales.
 
Hay, según el CNPT, al menos 29 problemas de salud asociados al tabaquismo, aunque el gasto mayor se lo llevan cinco en particular. Por orden cuantitativo, la patología que se lleva el top one es la enfermedad coronaria, cuyo coste sanitario el pasado año ascendió a más de 3.600 millones de euros. Le sigue la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), con casi 3.000 millones de euros, y a mayor distancia, los trastornos cerebrovasculares (710 millones), el asma (267 millones) y el cáncer de pulmón (163 millones).
 
Esas cifras, unidas a las que suman el resto de cuadros clínicos asociados al tabaco, arrojaron un balance de 15.336 millones de euros de gasto en 2009, según el CNPT, sin incluir los 530 millones que, según las estimaciones, provocó el tabaquismo pasivo. El propio gobierno ya ha puesto medidas para frenar este coste sanitario. En mayo puso en vigor mediante un Real Decreto las 14 imágenes que vestirán las cajetillas de tabaco antes de dos años. Unas imágenes muy duras que irán acompañadas de textos de advertencia para frenar el hábito. Según sus cálculos, la mayor eficacia se debe a que las advertencias en este formato llegan más fácilmente a las personas, incluso a las de bajo nivel de alfabetización, ya que llaman más la atención y comunican mejor los riesgos sanitarios del consumo de tabaco....

Comentario: Alrededor de 90 por ciento de casos de cáncer de laringe se asocian al tabaquismo, advirtieron especialistas del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) en Jalisco del servicio de Neumología del Hospital de Especialidades.  
Este tipo de neoplasia afecta primordialmente a varones, se estima que se registra en tres por ciento en varones contra 0.2 por ciento en mujeres. La prevalencia de la enfermedad en general es de alrededor de 30 casos por cada 100 mil habitantes.
 
Entre las patologías asociadas al consumo abusivo de tabaco no es tan frecuente como el cáncer de pulmón, pero si causa estragos y por lo general causa pérdida de la voz.
 
De hecho la pérdida de la potencia de la voz, es una de las principales manifestaciones de esta enfermedad oncológica, además de la dificultad y el dolor que provoca tragar tanto alimentos sólidos como líquidos.
 
En etapas iniciales puede haber otros síntomas como dolor de oído, tos irritante, secreción e incluso puede presentarse una tumoración en el cuello con aspecto de protuberancia como resultado de inflamación de los ganglios.
 
Esta “bolita” puede aparecer en un lado de cuello en alrededor del 60 por ciento de casos de cáncer de laringe, y en 16 por ciento en ambos lados.
El cáncer en laringe al igual que el pulmonar se produce por la inhalación continua y repetida de las sustancias nocivas que contiene el cigarro, en algunos casos el cáncer de laringe también puede seguir su trayecto hacía el esófago.
 
En 60 por ciento de los casos, el cáncer de laringe se localiza en la glotis (orificio superior de la laringe que controla la entrada de aire a la tráquea) zona que se encuentra limitada por las cuerdas vocales

Comentario: El diagnóstico y tratamiento de las enfermedades relacionadas con el consumo de tabaco absorben el 15% del presupuesto del Ministerio de Sanidad, según ha calculado la Comisión Nacional de Prevención del Tabaquismo (CNPT). Dicho presupuesto asciende a 100.000 millones de euros anuales, de los que 15.000 se destinan a financiar las 29 enfermedades que son consecuencia directa o indirecta del consumo de cigarrillos.
 
La asistencia a los fumadores pasivos consume otros 500 millones de euros, añade la CNPT. Las enfermedades coronarias que afectan a los fumadores requieren 3.600 millones anuales del presupuesto sanitario, seguidas de la asistencia a quienes sufren enfermedad pulmonar obstructiva crónica, que precisan otros 3.000 millones. Los trastornos cerebrovasculares, con 710 millones, y el cáncer de pulmón, al que se destinan 163 millones

Javier Ayesta, presidente de la Sociedad Española de Especialistas en Tabaquismo (SEDET). Los pacientes psiquiátricos fuman más que el resto de los ciudadanos, aunque hasta hace poco no se ha prestado atención a esta realidad. La relación entre tabaco y los problemas mentales es tan importante que se ha comprobado que sirve como predictor del desarrollo de futuras patologías psiquiátricas. Además, más del 40% de las personas que piden ayuda para dejar de fumar -Consumer Eroski facilita la Escuela Cómo dejar de fumar- registran síntomas psiquiátricos, aunque no padezcan un trastorno mental discapacitante, según explica Javier Ayesta, presidente de la Sociedad Española de Especialistas en Tabaquismo (SEDET), profesor titular de Farmacología y Farmacodependencias de la Universidad de Cantabria y director del máster de Tabaquismo PIUFET, impartido en Madrid por la Universidad de Cantabria.

Comentario: ¿Es frecuente la relación entre tabaquismo y enfermedades mentales?
Sí, es uno de los aspectos que llama mucho la atención. Hace unos 50 años fumaban casi todos los varones y, por lo tanto, no se había detectado esta relación. Hoy se sabe que las personas con síntomas psiquiátricos y quienes sufren un trastorno mental fuman más. A su vez, quienes fuman tienen mayor probabilidad de padecer trastornos psiquiátricos en el futuro.
 
¿A qué se debe esta tendencia?
 
No se sabe con seguridad en todos los casos. Las personas con alguna enfermedad o síntoma psiquiátrico consumen más sustancias psicoactivas, entre ellas las adictivas, como el tabaco y la cafeína. Una de las razones, pero no la única, es que les puede "aportar" más, ya que debido al propio trastorno o la medicación estos individuos se muestran más ansiosos, deprimidos y tienen menores gratificaciones personales o sociales que el resto de los ciudadanos.
 
¿Son una válvula de escape?
 
Podría decirse así, pero no es la única razón. A muchas personas les cuesta cambiar sus conductas. Una vez que hemos aprendido a responder de una manera concreta frente a una situación, tendemos a repetirla y la cambiamos cuando se aprecian dificultades o cuando se decide que no compensa. Bien por el propio trastorno o por cómo se aborda éste, a las personas con algún trastorno mental les resulta más difícil cambiar, desarrollar una estrategia alternativa para afrontar de otra manera las diversas circunstancias. Esto es aplicable al campo cognitivo, afectivo y relacional. Por este motivo, los profesionales sanitarios deben dedicarles más tiempo y tener más habilidades para ayudarles a cambiar sus conductas, en este caso, las adictivas. Aunque a menudo se entiende que estas personas son más adictas, no es así: sólo les cuesta más dejarlo, que no es exactamente lo mismo.
 
¿Hay alguna enfermedad mental en la que la relación con el tabaco sea más importante?
 
Es común cuando se diagnostica una depresión y en otras adicciones, pero tiene un papel destacado en la esquizofrenia. Casi todos los pacientes fuman (al menos cinco de cada seis, es decir, el 85%), un porcentaje entre tres y cuatro veces más alto que el de la población general. Además, lo hacen en mayor cantidad y con más intensidad; fuman más de 40 cigarrillos al día. La razón hay que hallarla tanto en los factores biológicos como en los sociales ya que, con frecuencia, estos individuos disponen de más tiempo libre y de menos responsabilidades personales. No es raro que quienes fumen se gasten en tabaco la mitad o más de la pensión no contributiva que perciben. Pero ellos también pueden dejar de fumar y cuando lo consiguen sienten una mejoría general, así como de su autoestima, sus expectativas y, sobre todo, su calidad de vida. Igual que ocurre al resto de la población, también les compensa casi siempre dejar de fumar.
 
Podría decirse así, pero no es la única razón. A muchas personas les cuesta cambiar sus conductas. Una vez que hemos aprendido a responder de una manera concreta frente a una situación, tendemos a repetirla y la cambiamos cuando se aprecian dificultades o cuando se decide que no compensa. Bien por el propio trastorno o por cómo se aborda éste, a las personas con algún trastorno mental les resulta más difícil cambiar, desarrollar una estrategia alternativa para afrontar de otra manera las diversas circunstancias. Esto es aplicable al campo cognitivo, afectivo y relacional. Por este motivo, los profesionales sanitarios deben dedicarles más tiempo y tener más habilidades para ayudarles a cambiar sus conductas, en este caso, las adictivas. Aunque a menudo se entiende que estas personas son más adictas, no es así: sólo les cuesta más dejarlo, que no es exactamente lo mismo.
 
¿Hay alguna enfermedad mental en la que la relación con el tabaco sea más importante?
                                            
Es común cuando se diagnostica una depresión y en otras adicciones, pero tiene un papel destacado en la esquizofrenia. Casi todos los pacientes fuman (al menos cinco de cada seis, es decir, el 85%), un porcentaje entre tres y cuatro veces más alto que el de la población general. Además, lo hacen en mayor cantidad y con más intensidad; fuman más de 40 cigarrillos al día. La razón hay que hallarla tanto en los factores biológicos como en los sociales ya que, con frecuencia, estos individuos disponen de más tiempo libre y de menos responsabilidades personales. No es raro que quienes fumen se gasten en tabaco la mitad o más de la pensión no contributiva que perciben. Pero ellos también pueden dejar de fumar y cuando lo consiguen sienten una mejoría general, así como de su autoestima, sus expectativas y, sobre todo, su calidad de vida. Igual que ocurre al resto de la población, también les compensa casi siempre dejar de fumar.
 
¿Puede el tabaco empeorar los síntomas de los enfermos mentales?
 
Por norma general, no. Es cierto que en algunos casos puede descompensarse la conducta o sus trastornos de base, aunque no es lo más habitual. Hay quien utiliza el consumo desmesurado de tabaco u otras sustancias para paliar síntomas cuando la enfermedad no está controlada. Es más frecuente el propio consumo de la sustancia, que deteriora la conducta del paciente, aunque no es un aspecto que se tenga demasiado en cuenta. También puede ocurrir que no haya una asociación clara entre consumos y un trastorno concreto. Por último, otras personas recurren al tabaco para paliar algunos de los efectos secundarios de la medicación que toman.
 
¿A qué efectos secundarios se refiere?
 
Somnolencia o rigidez, entre otros. Algunas medicaciones, como los fármacos antipsicóticos típicos, provocan una rigidez característica, diferente a la rigidez muscular. Es como si se llevara una carga pesada encima, parecida a una mochila de 40 kg. Para estas personas, la cafeína y la nicotina son herramientas de "supervivencia", ya que les permite estar mínimamente despiertos o conectados con el mundo.
 
¿El tratamiento del tabaquismo en el enfermo mental se debe iniciar cuando la enfermedad se considera estable o cuando se descompensa?
 
La regla de oro es empezar cuando el paciente está controlado, aunque sea de forma mínima. Muchos enfermos mentales son, además, enfermos crónicos. Cuando un paciente tiene un problema psiquiátrico agudo carece de sentido tratarle de un trastorno de consumo. Tratar una adicción requiere que el paciente cambie de conducta y, en fase aguda de un trastorno psiquiátrico, el paciente está poco operativo. Ocurre algo similar en fumadores sin trastornos psiquiátricos: no tiene sentido intentar dejar de fumar cuando se muda de casa, se casa un hijo u otras situaciones que generen gran estrés.
 
¿Cómo se afronta el tabaquismo en los pacientes psiquiátricos?
 
De la misma forma que en cualquier otra persona con dependencia tabáquica, aunque también depende del trastorno. Ante una adicción, la clave es abordar un cambio de conducta. Para ello, se deben analizar los factores que predisponen al consumo de tabaco. Es decir, consistiría en analizar los factores que en psicología se denominan antecedentes y consecuentes. En ocasiones, parece que el tabaco puede aportar poco, pero si el enfermo mental piensa que fumar es lo único que sabe hacer bien, puede que éste sea para él el único modo de sentirse como el resto de la población. Por lo tanto, hay enseñarle a que se sienta bien de otra manera. (sigue...)